Tarea 2 Identificar. Grupo_35

 Identificar. Radiología Pediátrica.

La Radiología pediátrica.

El área que condiciona a los tecnólogos a su mayor ápice de creatividad para el buen tratamiento y protección de los pacientes. 

Casos clínicos.

Tiene dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología convencional, el primero es un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama argumenta que previamente le habían realizado este estudio en otra institución, con malos resultados por diferentes tomas radiográficas sin éxito en el diagnóstico, por movimiento constante del paciente.

- ¿Cómo manejaría esta situación con la familiar del paciente?

Se le debe explicar a la mamá, que existen varias maneras para inmovilizar al bebé y asegurarse de que la radiografía resultante sea de buena calidad y utilidad para el diagnóstico médico. Teniendo en cuenta que ya ha habido intentos previos fallidos, es importante preguntarle en detalle qué fue lo que se intentó y por qué salió mal, para tomar las medidas necesarias que eviten que se repita esa situación y que se siga exponiendo al bebé a radiación de más sin siquiera lograr imágenes útiles.

Que dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima permisible para el paciente (Kv y mAs).

En administración de dosis máxima permisible es el menor tiempo de exposición en el procedimiento con un menor de irradiación ionizante, utilizando métodos y material en menor tiempo y distancia, ya que en este examen se evalúa el tamaño del tejido adenoideo de la faringe y amígdalas palatinas, dando como característica en el estudio de niños que respiran por la boca y en aquellos con problemas e infecciones en oídos.

hay que tener en cuenta el principio ALARA (As Low As Rasonably Achievable) tan baja como sea razonablemente posible y mas en este caso cuando estamos cerca de áreas como la garganta, glándulas tiroides y el cristalino

El campo de colimación debe incluir la nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe. Distancia foco-película de unos 100 cm. Corriente de entre 60 y 70 Kv, y entre 1 y 2 mAs.

- Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de este estudio), como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio diagnóstico.

Se podría intentar acostarlo boca arriba y sujetarle la cabeza con una gasa o con almohadillas que limiten el movimiento de cuerpo y cabeza, sin embargo, si el paciente es muy inquieto, sujetarlo en contra de su voluntad no va a servir de mucho, por lo que podría ser necesario hacer el procedimiento cuando esté dormido o aplicarle una sedación de baja intensidad que lo relaje lo suficiente para que se mantenga quieto.

otra manera se le puede solicitar a la madre tranquilizar y manipular al niño según como se lo indiquemos para la realización del estudio en casos de sedación, inmovilización o si el paciente una vez dormido permite su manipulación podemos solicitarle a la madre que se siente con el niño sentado en sus piernas de perfil en el buki mural, colocarle la bata y que la madre lo sostenga aprovechando la ayuda y sacar la imagen y para realizarle la proyección de boca abierta darle un caramelo para poder tomar la imagen.

- ¿El paciente y el familiar requieren algún tipo de protector? Argumente por separado.

En el caso del paciente la radiación que se le suministra es bastante baja debido a que es un lactante, un protector de tiroides al igual que unos lentes plomados comprometerían el estudio primero por la porción anatómica que se va a estudiar este tipo de protección intervendría en la imagen y segundo porque los implementos de protección no son precisamente livianos sin embargo si es posible recubrir su tórax y genitales, puede usarse un peto plomado sobre las partes del cuerpo que no van a ser parte del estudio radiológico, en pacientes pediátricos es especialmente importante proteger las mamas y/o las gónadas. Por supuesto.

Familiar: Si un familiar debe permanecer en la sala durante la exposición, también debe utilizar un delantal de plomo y un protector tiroideo plomados para protegerse de la radiación dispersa.

- Cuáles son los estudios más solicitados en infantes y niños para realizar con radiología convencional. (anexe imágenes y explicación de ellos).

las radiografías más frecuentes en niños son de tórax con patologías como asma, aspiración (obstrucción mecánica) neumonía, neumotórax.

Ilustración 1referencia imagen: Andueza Sola J, García Blanco L, Elizalde Usechi M.

Radiografías por fracturas. enfermedades óseas, fracturas, traumatismos.

Estas radiografías nos permiten observar cualquier tipo de irregularidad ósea que se presente en el paciente en el caso de los lactantes lo más común es encontrar fracturas de tallo verde o fracturas por traumas en general. Debido a que sus huesos están en desarrollo tienden a ser mas flexibles que los huesos de un niño, adolescente o adulto. En este caso estamos observando una fractura simple en la tibia en el segmento distal aproximadamente entre la metáfisis y la epífisis, pero también es muy parecida a las fracturas de tallo verde donde los huesos tienden a tener ese tipo de curvatura

Ilustración 2 Noelia Álvarez Zallo, Javier Andueza Sola, Maite Ruiz Goikoetxea, Miguel Menéndez García, 2016 Imagen tomada de https://www.analesdepediatria.org/es-fractura-toddler-articulo-S1695403316000254

El segundo paciente, se encuentra ubicado en la unidad pediátrica, con diagnóstico de neumotórax, quien requiere una Radiografía de tórax.

- ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?

Para confirmar el diagnóstico de neumotórax se debe realizar proyección postero-anterior (PA) de tórax en posición erguida o semisentada y proyección lateral de tórax, ya que estas dos proyecciones brindan una vista completa del tórax y permiten visualizar la presencia de aire en el espacio pleural, confirmando el neumotórax, ya que es un pequeño debemos tener en cuenta la respiración del niño para saber cunado se hace el disparo del rayo y que la radiografía con buena toma.

Ahora hay excepciones en las que por ejemplo si el paciente es neonato, lactante o es un paciente que no colabora con el proceso lo ideal es hacerlo en AP. No olvidar que en esta proyección se da una magnificación cardiaca y que se puede a llegar a confundir con una cardiomegalia es algo que hay que tener en cuenta.

En caso de encontrarse intubado, en estado de inconsciencia o politraumatizado optaremos por una proyección AP con un posicionamiento en decúbito lateral como la sospecha es de neumotórax el pulmón afectado no debe estar apoyado sobre la mesa.

- ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?

Primero es necesario calibrar los Kv y mAs que se utilizaran en el estudio, tener en cuenta un parámetro que permita obtener una buena calidad de imagen y una dosis adecuada de radiación.

Ideal realizar buena calibración del colimador del haz de rayos, el centrado del rayo y la distancia del paciente en relación con el tubo de esta forma garantizamos una buena radiografía y evitamos repetir las tomas así podríamos reducir el uso de radiación.

El paciente es ideal que este bien posicionado, que no se mueva durante el estudio, que respire profundo y contenga el aire durante la toma,

En caso de que el paciente este intubado es necesario que se le acomode de tal manera que quede sujeto sin que se vaya a deslizar o a moverse durante la toma, si tiene electrodos en lo posible retirarlos ya que pueden interferir en el diagnostico.

En el caso del personal del hospital que se encuentre fuera del área de Rx no considero que interfiera en el uso de radiación sin embargo si se pueden ver afectados por la exposición, aunque fuera del área de Rx debido a que esta suele estar con puerta y vidrios plomados la exposición es mínima o directamente nula.

En el caso del tecnólogo, medico radiólogo y personal que se encuentre dentro del área de radiología deben de tener en cuenta que no van a disminuir el uso de la radiación sin embargo si pueden disminuir el grado de exposición con el uso de sus equipos de Radioprotección (dosímetro, chalecos, protector de tiroides, protector gonadal este puede funcionar como una doble capa de protección en caso de que el chaleco cubra torso y extremidades inferiores si el chaleco no cubre pelvis si son necesarias las protecciones gonadales, gafas plomadas, guantes si se requieren) las gafas y los guantes son mas usados en el área de radiología intervencionista así que probablemente ni le solicitaran usarlos en el área de radiología convencional.

- Si requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a quién le debe solicitar ayuda en la unidad?

Se le pide ayuda a la fisioterapéutica para sostener la cabeza del paciente ya que esta intubado y mal movimiento se puede extubar, también ayuda a camillero o auxiliar de enfermería para movilizarlo, si el procedimiento se realiza en la unidad de neonatos lo realiza el personal y se debe hacer en radiología se desplaza equipo humano y calificado para llevar y traer nuevamente a la unidad de neonatos.

- Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio.

Los kv aproximadamente entre 50 y 60 KV

Los mAs 1-2. 

- Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18 años 

                       Nombre

Edades

Recién nacido

0 a 6 días.

Neonato

7 a 29 días.

Lactante menor

De 1 año a 12 meses.

Lactante mayor

De 1 a 2 años.

Preescolar

De 3 a 5 años.

Escolar

De 6 a 11 años.

Puberto

De 12 a 14 años.

Adolescente

De 15 a 18 años.

- Trabaje sobre esta tabla y según edades debe indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles radiografía de Tórax

                       Nombre

Edades

Proyección.

Posicionamiento.

Kv y mAs

Recién nacido

0 a 6 días.

AP y Lateral

Decúbito supino

Kv 25 – mAs 0,5

Neonato

7 a 29 días.

AP y lateral

Decúbito supino

Kv 25 – mAs 0,5- 1

Lactante menor

De 1 año a 12 meses.

AP y lateral

Decúbito supino

Kv 50 mAs 2-3

Lactante mayor

De 1 a 2 años.

AP y lateral

 Decúbito supino

Kv 50-60 mAs 2-3

Preescolar

De 3 a 5 años.

Pa si el paciente no presenta incomodidad para mantenerse quieto o sino AP para facilitar el proceso, Lateral

Decúbito supino, bipedestación

Kv 50 –60 mAs 3-5

Escolar

De 6 a 11 años.

PA y lateral

Bipedestación, o decúbito lateral en caso de estado de incapacidad para mantenerse de pie

Kv 60– 70 mAs 4- 6

Puberto

De 12 a 14 años.

PA y lateral

Bipedestación o decúbito lateral en caso de estado de incapacidad para mantenerse de pie

Kv 60 – 80 mAs +5

Adolescente

De 15 a 18 años.

PA y lateral

Bipedestación o decúbito lateral en caso de estado de incapacidad para mantenerse de pie

Kv 100 – 115 mAs +7


Paciente de 12 años con diagnóstico de dismetría de miembros inferiores, a quien le solicitan Rx. de cadera, Test de Farrill.

Debe resolver:

- ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?

radiografía de caderas comparativas

 proyecciones AP y proyecciones laterales de ambas caderas derecha e izquierda paciente debe estar acostado en posición supino sobre la mesa de rx, se realiza para evaluar las articulaciones de la cadera del paciente, le vamos a realizar AP de rodillas y AP de tobillos en las que se pueda revisar ambas extremidades para hacer análisis comparativo.

para confirmar la dismetría sería el estudio RX test de Farril.

se realiza en posicionamiento supino en mesa.

se realiza para medir ejes y longitud de caderas, rodillas y tobillos.

técnica niños: Kv 70/30 mAs, técnica adultos: Kv 70/80/ 30-40 mAs y varia la técnica según contextura del paciente

- ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?

Tomando la mínima cantidad de imágenes necesaria, asegurándose de hacerlas correctamente para no tener que repetirlas, asegurando que el paciente permanezca quieto durante el procedimiento, aplicando la mínima potencia y mínimo tiempo posible, enfocando el colimador solamente al área que se requiere estudiar y usar protectores plomados en paciente, familiares y personal médico.

- Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio

El kv y el mAs es necesario tener en cuenta el grosor de la cadera, las rodillas y los tobillos del niño.

La fórmula del cálculo del Kv = Espesor * 2 + constante del tipo de equipo generador de rayos ya sea un monofásico, trifásico o de alta frecuencia. Lo mas habitual son los equipos trifásicos que tienen una constante equivalente a 30

 Asumiendo que un niño de 12 años tiene un espesor de cadera de aproximadamente 13 cm

Kv= 13cm*2= 26+30= 56 Kv lo aproximaría incluso a 60 kv.

Y en el amperaje el cálculo se realiza de la siguiente forma.

mAs= Kv/3 con Bucky

mAs= Kv/4 sin Bucky

mAs=56/3= 18 mAs con Bucky

mAs=18mAs/4= 4 mAs sin Bucky

En el área de las rodillas el espesor aproximadamente podría ser unos 10 cm

Kv=10cm*2=20+30=50kv

Amperaje

mAs= 50kv/3= 16mAs con bucky

mAs = 16/4= 4mAs sin bucky

En el área del tobillo podríamos asumir que tiene un espesor aproximado a 8 cm

Kv= 8cm*2=16+30=46 Kv

Amperaje.

mAs= 46kv/3= 14 mAs con bucky

mAs= 14mAs/4= 3,5 mAs sin bucky

- Debe indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles la radiografía y por qué. Sustentar con imágenes propias o fotografías de su autoría.

Las proyecciones serán AP


El posicionamiento será en decúbito supino




¿Por qué? en base a los cálculos del kv y mAs asumiendo que esos determinados espesores pueden ser los de un niño de 12 años me arrojan esos resultados que realmente a mi parecer son lo suficiente para emitir la radiación necesaria en el estudio sin irradiar al paciente ni comprometer la imagen que obtendremos

El espesor puede variar según el tamaño de la estructura corporal del niño, también hay que tener en cuenta que esta etapa ya está finalizando la maduración ósea es decir que ya se formaron o están terminando de formarse los centros de osificación lo que puede alterar un poco la densidad y espesor de la estructura, en el área de la cadera me parece que debemos también tener en cuenta que es un área delicada debido a la ubicación de los genitales que por lo general no se les debe suministrar una cantidad alta de radiación y mucho mas sabiendo que el paciente es pediátrico.

Referencias bibliográficas.



 

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